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    經(jīng)顱多普勒TCD在腦血管疾病中的應(yīng)用

    2016/6/2 | 閱讀:427

    經(jīng)顱多普勒TCD在腦血管疾病中的應(yīng)用主要在6個(gè)方面。

    1、血脂升高。長(zhǎng)期高血壓,糖尿病,肥胖等原因造成血流動(dòng)力學(xué)異常,引起動(dòng)脈粥樣硬化。腦動(dòng)脈硬化時(shí)腦血流量減少,引起慢性缺血性腦功能障礙。TCD診斷腦動(dòng)脈硬化時(shí)比較確切的,表現(xiàn)為:高阻力波形是動(dòng)脈硬化的一個(gè)特征性改變,是反映動(dòng)脈硬化的很好指標(biāo)。

    ①輕度狹窄時(shí),僅表現(xiàn)為血流速度的輕度增高,搏動(dòng)指數(shù)升高;

    ②中度或重度狹窄時(shí),TCD頻譜彌散或頻窗充填,出現(xiàn)渦流或湍流頻譜,并有節(jié)段性血流速度升高。當(dāng)嚴(yán)重到管腔幾乎閉塞時(shí),血流速度反而明顯降低。

    2、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

    TIA是短暫性的局灶性腦血流循環(huán)障礙,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的短暫言語、運(yùn)動(dòng)或感覺障礙。TCD表現(xiàn):患側(cè)血管出現(xiàn)嚴(yán)重的血管痙攣和動(dòng)脈狹窄的表現(xiàn),健側(cè)收縮期流速較高,兩側(cè)血流呈不對(duì)稱。


    經(jīng)顱多普勒TCD腦血管應(yīng)用.jpg


    3、血管性頭痛

    血管性頭痛分偏頭痛和非偏頭痛。偏頭痛表現(xiàn)為兩側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度不對(duì)稱;非偏頭痛比較多見的為收縮期血流速度增高,即血管痙攣,而其他參數(shù)正常。

    4、眩暈

    眩暈是多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)所引起的一種常見的主觀感覺障礙。

    ①椎動(dòng)脈型頸椎病是引起眩暈的最常見的原因,TCD可見一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈的血流速度降低,常合并基底動(dòng)脈血流速度降低,部分血流速度不降低者,其轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)亦呈陽性;

    ②腦動(dòng)脈硬化性眩暈也比較常見,TCD可見一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈或/和基底動(dòng)脈的血流速度增快,并有腦血管硬化的相應(yīng)表現(xiàn)。

    ③椎一基底動(dòng)脈TIA:顱內(nèi)血流速度降低,如果異常的血流速度在一周內(nèi)恢復(fù)正常,則預(yù)后良好,但血流速度持續(xù)升高或降低提示預(yù)后不良;

    5、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形

    動(dòng)脈瘤:主要好發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈及分叉處。TCD表現(xiàn)為:當(dāng)超聲束探測(cè)到瘤體的動(dòng)脈膨大處,血流速度下降,血流阻力減少;探測(cè)到狹窄部分時(shí),血流速度增高,有時(shí)可聞及水泡樣血管雜音。

    動(dòng)靜脈畸形:TCD不僅可以檢測(cè)到畸形血管的一樣血流,同時(shí)可以檢測(cè)到所參與供血?jiǎng)用}及對(duì)側(cè)存在的盜血現(xiàn)象。TCD表現(xiàn)為:供血?jiǎng)用}出現(xiàn)高速血流,舒張期也顯著增高,動(dòng)脈指數(shù)PI下降,頻譜紊亂,正負(fù)雙向頻譜,音頻信號(hào)呈樂性血管雜音。TCD配合腦血管造影可對(duì)動(dòng)靜脈畸形確診,尤其在確定畸形血管的血流力學(xué)變化方面,可做為腦血管造影前篩選檢測(cè)的首選方法。

    6、腦梗賽

    典型大腦中動(dòng)脈阻塞TCD:大腦中動(dòng)脈血流信號(hào)消失或明顯降低;大腦前動(dòng)脈血流速度代償性增高,或合并對(duì)側(cè)血流速度增高。

    頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞:由于Wills環(huán)的代償性出現(xiàn)一系列異常的血流速度和血流方向。眼動(dòng)脈是溝通頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的重要通道,起到側(cè)支循環(huán)的作用。

    大腦前動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈阻塞:其表現(xiàn)同大腦中動(dòng)脈。為信號(hào)消失,但診斷時(shí)要結(jié)合臨床,經(jīng)CT或DSA區(qū)別

    總結(jié):TCD由于具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)性、簡(jiǎn)便性、可重復(fù)性等特點(diǎn),已成為了解顱內(nèi)動(dòng)脈和血流速度包括Wills功能的血流動(dòng)態(tài)信息的一個(gè)重要手段,在診斷腦血管疾病和其他相關(guān)疾病,研究腦循環(huán)、監(jiān)護(hù)與科研等方面具有獨(dú)特的使用價(jià)值。


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